Детский панкреатит – причины, симптомы и лечение панкреатита у детей | GastroGid.ru

С чем связан панкреатит у детей? Причины, симптомы и лечение панкреатита

В последнее время наблюдается увеличение частоты панкреатитов у детей. По оценкам специалистов детский панкреатит диагностируется у 3,6-13,3 маленьких пациентов на 100 тыс. человек. Клинические признаки панкреатита обусловлены преждевременной активацией панкреатических проферментов у ребенка, что может быть вызвано рядом факторов. Учитывая этиологию, патогенез и клиническую картину, детский панкреатит делится на три основные группы:

  • Острый панкреатит.
  • Острый рецидивирующий панкреатит.
  • Хронический панкреатит.

Жалобы детей на сильные боли в эпигастральной области при воспалении поджелудочной железы требует срочного медицинского вмешательства.

Воспаление поджелудочной железы у ребенка требует срочного лечения
Воспаление поджелудочной железы у ребенка требует срочного лечения

Роль поджелудочной железы в эндокринной системе

Поджелудочная железа человека – одна из важнейших желез внутренней и внешней секреции. Анатомически эндокринный орган расположен в верхнем отделе брюшной полости позади желудка, между селезенкой и двенадцатиперстной кишкой. Длина поджелудочной железы у взрослого – 14-22 см, а ширина органа в области головки, составляет 3-9 см, при массе около 70-80 г. Роль органа внутренней и внешней секреции заключается в обеспечении тонкой кишки пищеварительными ферментами. Это позволяет правильно переваривать белки, жиры и углеводы, а также вырабатывать гормоны – инсулин и глюкагон, отвечающие за регулирование уровня сахара в крови.

Поджелудочная железа
Поджелудочная железа

Воспаление поджелудочной железы у детей

Преждевременная активация панкреатических проферментов у ребенка приводит к воспалению поджелудочной железы. Также как и у взрослых пациентов, у детей определяют хронический и острый панкреатит. Первому типу воспаления способствуют врожденные заболевания, например, муковисцедоз. Результатом же острого панкреатита являются различные осложнения после вирусных инфекций (корь, краснуха, гепатит), тупые травмы живота, а также ошибки в питании, приводящие к нарушению обмена веществ. Кроме того, существуют прочие этиологические факторы нарушения работы поджелудочной железы:

  • Воздействие лекарственных препаратов: Азатиоприн, Эритромицин, Цефтриаксон, Кларитромицин, Энкортолон, препараты кальция и так далее.
  • Механическое повреждение, повышающее давление в протоках поджелудочной железы.
  • Метаболический фактор: гиперлипидемия, кетоацидоз, гиперкальциемия.
  • Токсическое поражение фосфорорганическими соединениями, этанолом, метанолом и др.
  • Системные заболевания: сепсис, воспаление кишечника, гемолитический уремический синдром и прочее.

Немаловажную роль в воспалительном процессе играет наследственный фактор.

Основные признаки и симптомы панкреатита у детей

Клинические проявления острого панкреатита, как правило, связаны с внезапным началом боли в животе, которые чаще всего локализуются в средней эпигастральной области, иногда в верхнем правом квадранте брюшной полости или ограничиваются болевыми признаками с левой стороны брюшной полости. Большинство маленьких пациентов жалуются на боль в животе, при этом болевой рефлекс сопровождается длительной тошнотой и/или рвотой.

При физикальном обследовании выявляется вздутие живота, повышенное напряжение брюшной стенки, слабость и снижение кишечной моторики, вызванное паралитической кишечной непроходимостью. В определенном проценте случаев можно констатировать желтуху в результате холестаза или тяжелого отека поджелудочной железы. Иногда при остром панкреатите у детей проявляются кровоподтеки вокруг пупка (симптом Каллена) или сероватые кровоподтеки по бокам брюшной полости (синдром Тернера), что свидетельствует о возникновении кровотечения в ходе некроза поджелудочной железы. Однако в небольшом проценте случаев можно наблюдать безболезненность острого панкреатита.

Болевые симптомы при панкреатите у детей
Болевые симптомы при панкреатите у детей

У самых маленьких детей, особенно в возрасте до 3 лет, клинические симптомы панкреатита могут быть очень нетипичны, проявляясь тревогой ребенка, раздражительностью, рвотным рефлексом или тахикардией.

Стоит знать, что хронический панкреатит у детей развивается в результате острого воспаления и приводит к необратимому повреждению поджелудочной железы. Это несет в себе риск развития диабета, поскольку больной организм не вырабатывает достаточное количество инсулина и глюкагона, чтобы регулировать уровень глюкозы в крови.

Диагностика панкреатита

Лабораторное исследование острого воспаления поджелудочной железы в первую очередь включает определение активности панкреатических ферментов в крови и концентрации С-реактивного белка. Активность панкреатической амилазы в крови возрастает примерно через 6–12 часов после начала острого панкреатита. Однако повышенная активность пищеварительного фермента, необходимого для переработки углеводов, также может быть вызвана многими другими причинами, не связанными с заболеванием поджелудочной железы.

Повышенная активность липазы проявляется примерно через 4-8 часов от начала острого панкреатита и достигает своего пика через 24 часа, а возврат к норме наступает примерно через 8-14 дней от начала заболевания. Кроме того, лабораторное обследование острого панкреатита включает в себя:

  • показатели водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса;
  • морфологию периферической крови;
  • концентрацию глюкозы, триглицеридов и кальция в сыворотке крови.

При визуальной диагностике панкреатита у детей первое и наиболее выполняемое исследование – трансабдоминальное ультразвуковое исследование, которое не требует специальной подготовки, и является ценным информативным источником диагностики панкреатита.

Клиническая диагностика панкреатита у детей
Клиническая диагностика панкреатита у детей

В случае клинического прогрессирования заболевания рекомендуется компьютерная томография высокого разрешения с контрастом. Тем не менее, это исследование имеет некоторые ограничения у детей младшего возраста, в первую очередь связанные со значительным воздействием ионизирующего излучения и необходимостью анестезии или седации ребенка для диагностической процедуры. При подозрении на некроз поджелудочной железы рекомендуется высококонтрастная компьютерная томография и магнитный резонанс. Оптимальным временем для выполнения обоих тестов является интервал между 72 и 96 часами с момента появления клинических симптомов заболевания.

Магнитно-резонансная томография, холангиопанкреатография рекомендуется при подозрении на дефекты желчных и поджелудочных протоков, их сужения или повреждения. Показанием к эндоультрасонографии является, среди прочего подозрение на холецистит, аутоиммунный панкреатит и лечение отдельных осложнений заболевания.

Лечение панкреатита у детей

Терапевтическое лечение острого панкреатита у детей включает:

  1. Интенсивное парентеральное орошение и коррекцию водно-электролитных и кислотно-щелочных нарушений: рекомендуются растворы глюкозы с электролитами.
  2. Ранее диетическое вмешательство.
  3. При холангите и подозрении на инфицированный некроз поджелудочной железы назначается лечение антибиотиками.
При панкреатите необходимо правильное питание
При панкреатите необходимо правильное питание

Адекватная фармакотерапия позволяет ребенку восстановиться в течение нескольких дней. Однако тяжелое состояние может потребовать хирургического вмешательства. Очень важно в период лечения некоторое время соблюдать диетические рекомендации врача. Ребенку рекомендуется во время лечения строгая голодовка, а после курса фармакотерапии следует изменить привычки питания. Необходимо придерживаться диеты с низким содержанием жиров. Более подробную информацию можно получить у лечащего врача, диетолога или участкового педиатра. Берегите детей и будьте всегда здоровы!

Яндекс.Метрика