Анальная трещина – что стоит знать? | GastroGid.ru

Анальная трещина – что стоит знать?

Анальная трещина, наряду с воспалением геморроя, является наиболее распространенным заболеванием, с которым пациент обращается к врачу-проктологу. Трещина в заднем проходе чаще всего встречается у людей в возрасте 36-39 лет, хотя может встречаться и в раннем возрастном периоде, включая детей. У пожилых людей разрыв кожи вокруг заднего прохода происходит спорадически, что, скорее всего, связано со снижением тонуса сфинктера. Что еще следует знать об этом и как это лечить?

Анальная трещина создает боль и дискомфорт
Анальная трещина создает боль и дискомфорт

Причины анальных трещин

Задний проход представляет собой плотный, короткий (3-6 см) и последний сегмент желудочно-кишечного тракта, окруженный внутренними и наружными мышцами анального сфинктера. Рана в анальном канале возникает в результате разрыва внутреннего слоя заднего прохода. Существует множество теорий о причинах анальной трещины, что доказывает сложный патогенез этого заболевания. Наиболее популярными являются воспалительные, травматические и ишемические теории.

Самая старая так называемая криптогенная теория указывает на воспаление анальных желез как причину большинства воспалительных заболеваний заднего прохода, таких как трещины, свищи или анальные абсцессы. Травматическая теория указывает на механическую причину повреждения слизистой оболочки анального канала, что чаще всего вызвано твердыми каловыми массами, поэтому запор является одним из наиболее важных факторов риска возникновения анальных трещин.

Анальный разрыв
Анальный разрыв

Революцию во взглядах на этиологию анальной трещины произвела ишемическая теория, указывающая на нарушение кровотока в анальном канале. Формирование дефекта щелевидного характера слизистой оболочки в заднем проходе, за исключением послеродовой трещины, всегда связано с повышенным давлением в анальном канале, которое зависит от мышечного тонуса и активности вегетативных нервных сплетений.

Другие факторы риска анальной трещины включают в себя:

  • длительный запор;
  • экскреция (выделение) твердых испражнений;
  • частое занятие анальным сексом;
  • кишечные язвы;
  • болезнь Крона.

Типы анальных трещин

В зависимости от длительности заболевания и причинно-следственного фактора определяют острое, хроническое, рецидивирующее и послеродовое поражение слизистой оболочки заднепроходного канала. Острая анальная трещина определяется, если симптомы длятся не более 3 месяцев. Поражение заднего прохода имеет вид свежего разрыва слизистой оболочки, при этом пациент жалуется на острую анальную боль.

Хроническая анальная трещина диагностируется при болевых ощущениях более 3 месяцев. При проктологическом обследовании выявляется болезненное изъязвление, внутренний анальный сфинктер фиброзный, утолщенный. Чтобы исключить опухоль, старая заживающая язва требует гистологического исследования. Если пациент не лечился раньше, то может быть назначена короткая (до 6 недель) консервативная терапия. При отсутствии эффективности такого лечения потребуется оперативное вмешательство.

Острая анальная трещина
Острая анальная трещина

Рецидив анальной трещины после операции редок, и, если он возникает, то почти всегда требуется повторная операция. При рецидивирующей анальной трещине после хирургического лечения попытка повторной консервативной терапии должна быть предпринята в течение 4-6 недель. Причиной рецидивирующей трещины после операции может быть слишком экономичное рассечение внутреннего сфинктера заднего прохода или скрытая этиология хронического воспаления, например, болезнь Крона.

При повторной операции всегда следует выполнить ректороманоскопию для оценки эффективности анального сфинктера. Это обследование проводится не только по медицинским показаниям, но и по юридическим причинам. Анальная трещина после родов должна рассматриваться как отдельное заболевание. Элементом, отличающим послеродовую трещину от других анальных трещин, является пониженное напряжение анальных сфинктеров.

В большинстве случаев клинические симптомы появляются сразу после родов или в первые два месяца. Преобладающим симптомом является жжение, зуд, боль и кровотечение из заднего прохода различной степени тяжести, возникающие во время или после дефекации. Большинство женщин ошибочно жалуются, что после родов у них сильно болит геморрой.

Хроническая анальная трещина
Хроническая анальная трещина

Анальная трещина: симптомы

Трещина в заднем проходе может вызвать как минимум один из следующих симптомов:

  1. Анальная трещина характеризуется образованием раны, которая сопровождается болью при дефекации. Острые болевые ощущения возникают во время прохождения кала через задний проход и в течение нескольких минут после акта дефекации. После испражнения боль сопровождается зудом, жжением или прочим дискомфортом в заднем проходе.
  2. Вторым симптомом, связанным с анальной трещиной является кровотечение, которое почти всегда сопровождает прохождение стула. Иногда течь крови из заднего прохода длится немного дольше, после испражнения.
  3. Третьим симптомом является ощущение сильного давления на стул.

Анальная боль и кровотечение появляются почти всегда, когда речь идет об острой анальной трещине. Как правило, болевые симптомы наиболее выражены в первые дни болезни, затем они ослабевают. По этой причине, человек неохотно идет в туалет, тем самым заставляет стул оставаться в прямой кишке дольше, делая кал более твердым и толстым. В результате длительного запора твердый стул растягивает мышцы анального сфинктера, а воспалительная реакция не дает ранам заднепроходного узкого канала заживляться.

Анальная трещина сопровождается болью и кровью
Анальная трещина сопровождается болью и кровью

Со временем симптомы все терпимее, мышцы сфинктера рефлекторно сокращаются и не хотят расслабляться, запор развивается, трещина становится не острой, а хронической. При таких условиях со временем вне трещины образуется комок, называемый псевдополипом, а изнутри образуется увеличенная анальная бородавка.

Диагностика

В большинстве случаев анальный разрыв виден даже без использования инструментальной диагностики. Однако при кровотечении ректальное исследование необходимо. Существует ряд диагностических мероприятий, которые позволяют оценить степень тяжести заболевания:

  • Аноскопия включает осмотр заднего прохода и фрагмента прямой кишки.
  • Ректоскопия состоит из просмотра конечного сегмента толстой кишки с использованием зеркала.
  • Колоноскопия кишечника включает исследование прямой кишки, сигмовидной кишки, нисходящей кишки, поперечной ободочной кишки и слепой кишки с использованием гибкого зеркала. Во время диагностической процедуры можно избавить пациента, например, от образовавшегося полипа.

Выбор диагностического оборудования определяется врачом на основании истории болезни и проктологического обследования пациента. Было бы ошибкой лечить разрыв заднепроходного канала, который длится месяцами, исключив какое-либо заболевание кишечника. Это особо актуально для людей старше 50 лет или пациентов, имеющих семейный анамнез колоректального рака.

Колоноскопия кишечника
Колоноскопия кишечника

Признание того, что у пациента определенно есть анальная трещина и, безусловно, у него кровотечение, не исключает то, что болезнь может сосуществовать с другим заболеванием, например, геморроем, раком кишечника, сосудистой мальформацией толстой кишки или кровотечением из-за дивертикула ободочной кишки. Поэтому, чтобы исключить возможные клинические вариации, необходимо эндоскопическое исследование толстой кишки, то есть ректоскопия и колоноскопия.

Как лечить анальную трещину?

Разрыв заднего прохода обычно не является серьезным заболеванием. В большинстве случаев болезнь лечиться спонтанно в течение 4-6 недель. Если же жалоба продолжается более 3 месяцев, то она считается хронической. Все методы лечения направлены на то, чтобы разорвать порочный круг клинической картины, то есть устранить чрезмерное сокращение сфинктера, которое препятствует заживлению.

При острой трещине и кратковременных симптомах обычно достаточно консервативного лечения, которое включает в себя:

  • правильное питание, позволяющее регулировать движение кишечника и консистенцию мягкого стула;
  • гигиену заднего прохода;
  • использование лекарственных мазей, позволяющих расслаблять мышцы анального сфинктера.

При хронической анальной трещине эта форма лечения имеет шансы на успех примерно в 10-15% случаев. Если острая анальная трещина не может быть вылечена щадящей терапией, то следующим шагом лечения является применение инъекции ботулотоксина А (ботокса) в мышцу сфинктера. В 90% случаев острой трещины и в 60-70% случаев хронической формы разрыва анального канала являются успешными после этой процедуры. Радикальный метод лечения – операция по иссечению определенной части анального сфинктера, что дает положительный эффект в 90-95% случаев.

Мази для лечения анальной трещины
Мази для лечения анальной трещины

Однако у каждого метода есть свои плюсы и минусы:

  • Консервативное лечение проходит без осложнений, но оно хлопотно и не очень эффективно при хронической трещине. Использование ботокса стоит дорого и не исключены редкие случаи осложнения после процедуры. Однако такое лечение привлекательно из-за низкой инвазивности и определенного комфорта. Пациент избегает регулярной смазки заднего прохода мазями в течение длительного времени по нескольку раз в день, что иногда трудно осуществить, особенно в рабочее время.
  • Хирургическое лечение очень популярно, однако, операция анальной трещины может привести к недержанию стула или мочеиспускания, что чаще всего является осложнением для женщин.

При запущенных состояниях могут быть серьезные осложнения, приводящие к нарушению функции мышц анального сфинктера – свищ заднего прохода или перианальный абсцесс. Именно из-за риска возможного осложнения очень важно вовремя обратиться к врачу за помощью. Самолечение, произвольное применение лекарственных средств (мазей, суппозиториев) и отсутствие квалифицированного диагностирования, может привести к ненужным страданиям и даже инвалидности, а также угрожать здоровью и жизни пациента.

Лечение анальной трещины после родов

Основой терапевтического лечения послеродовой трещины анального прохода является диета, противовоспалительные препараты, а также смягчающие и расслабляющие стул средства лечения. Применение лекарственных форм требует особой осторожности из-за возможности их проникновения в грудное молоко. Хирургическое вмешательство противопоказано, в основном из-за снижения напряжения анального сфинктера после родов, так как это может привести к временному или постоянному недержанию мочи и стула у женщины.

Анальный разрыв после родов требует лечения
Анальный разрыв после родов требует лечения

Диетические рекомендации включают диету от запоров, то есть обильное питье негазированной воды – 1,5 литров в день, а также частое употребление овощей и крупяных каш. Также не следует использовать слабительные средства, которые перейдя в материнское молоко, могут вызывать диарею у ребенка. После родов женщинам рекомендуется смазывание анального канала парафинированными мазями с витамином F перед актом дефекации. В случае сильной боли можно рассмотреть возможность включения мазей, содержащих лидокаин, например, 2% лидокаиновый гель.

Клинические рекомендации

Некоторые формы лечения могут способствовать заживлению и помогают снять дискомфорт. Чтобы уменьшить напряжение мышцы сфинктера и улучшить кровоснабжение тканей, проктологи рекомендуют препараты, включающие нитраты и блокаторы кальциевых каналов. Домашние средства лечения также могут облегчить страдания от неприятных симптомов анального разрыва.

Профилактикой предотвращения дальнейшей диареи или запора станет правильное питание, которое подразумевает употребление большого количества жидкости и диеты с высоким содержанием клетчатки. Кроме того, специалисты рекомендуют использование теплых ванн и гимнастических приседаний, которые позволяют снизить раздражение и увеличить приток крови к прямой кишке.

Профилактика анального разрыва – диета и физическая активность
Профилактика анального разрыва – диета и физическая активность

Также следует взять на вооружение:

  • использование местных анальгетиков, таких как лидокаин;
  • для предотвращения зуда держать область анального входа сухим;
  • ежедневно проводить утреннее и вечернее гигиеническое очищение вокруг заднего прохода мягким мылом и теплой водой;
  • избегать продуктов, богатых жирами, особенно животного происхождения;
  • исключить анальный стресс.

Регулярная физическая активность, не менее 30 минут в день, поможет ускорить перистальтику кишечника и увеличить приток крови ко всем частям тела, что приведет к скорейшему заживлению анального разрыва. В случае обнаружения крови на нижнем белье или туалетной бумаге, следует как можно скорее обратиться к врачу. Берегите себя и будьте всегда здоровы!

Яндекс.Метрика