Лучевая и хирургическая диагностика рака поджелудочной железы — GastroGid.ru

Лучевая и хирургическая диагностика рака поджелудочной железы

В последнее время злокачественные новообразования (опухоли) в панкреатодуоденальной зоне, включающей в себя поджелудочную железу, двенадцатиперстную кишку и внепеченочные желчные протоки, имеют значительный рост. Особую тревогу у медиков вызывает рак поджелудочной железы, диагностика и лечение которого, несмотря на определенные успехи в этой области, всё же характеризуются неудовлетворительными показателями.
Как правило, в связи с отсутствием специфической симптоматики ранняя диагностика поджелудочной железы практически не определяется. Большинство наблюдений – это стадия экстраорганного распространения раковых клеток в поджелудочной железе, что является причиной высокой частоты диагностических лапаротомий или паллиативных, то есть защитных действий от тягостных проявлений онкологического заболевания.

Поджелудочная железа в разрезе
Поджелудочная железа в разрезе

Общие сведения

Первые клинические симптомы онкологического заболевания проявляются достаточно поздно, когда опухолевый процесс уже имеет значительное прогрессирование. Постановка диагноза рака поджелудочной железы без ультразвукового исследования, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и ангиографии невозможна.
Анатомическая топография поджелудочной железы подразделяется на головку, тело и хвост.

Стойким симптоматическим признаком локализации злокачественного образования в поджелудочной железе является механическая желтуха, причины которой – это распространение опухоли на желчные протоки.

По медицинской статистике Всемирной организации здравоохранения, наиболее поражаемым органом, приблизительно в 50-60% случаев, является головка поджелудочной железы, реже – тело и хвост жизненно важного органа пищеварительной системы.

Тотальное поражение крупной железы злокачественным новообразованием отмечается примерно у 25% пациентов онкологических и гастроэнтерологических клиник.

Механическая желтуха признак рака поджелудочной железы
Механическая желтуха признак рака поджелудочной железы

УЗИ рака поджелудочной железы

Ультразвуковая диагностика рака поджелудочной железы выявляет в больней степени злокачественные новообразования превышающие размер свыше 40 мм, определяемые как участок гипоэхогенной структуры с неправильными контурами, что в целом недостаточно в выявлении опухолей небольших размеров, не превышающих 2 см.

Как проводится УЗИ поджелудочной железы
Как проводится УЗИ поджелудочной железы

Традиционные методы ультразвукового сканирования не позволяют с высокой точностью провести диф. диагностику рака поджелудочной железы и уверенно разделить злокачественные опухоли от доброкачественных новообразований.
В первую очередь это объясняется техническими особенностями УЗИ – низкой чувствительностью и некачественной эхографической картинкой.

В 75 % случаев диагностика рака поджелудочной железы при одном лишь ультразвуковом сканировании даёт ложноположительное заключение.

КТ рака поджелудочной железы

Более информативным диагностическим методом визуализации считается компьютерная томография – КТ при раке поджелудочной железы, которая позволяет с высокой степенью точности определить распространённость опухолевого процесса, и тем самым более достоверно устанавливать вовлеченность в онкологию лимфатических узлов, сосудов и прочих периферийных структур органа пищеварительной системы, что оказывает существенное значение при выборе хирургического лечения.
Компьютерная томография выполняется в комплексе предоперационного обследования для оценки степени распространенности злокачественной опухоли на прилежащие органы жизнедеятельности.

Точность дифференциальной диагностики рака поджелудочной железы при помощи компьютерной томографии достигает 85%.

КТ поджелудочной железы позволяет хорошо визуализировать забрюшинную жировую клетчатку, окружающую орган пищеварения, даже при расширении кишечных петель и большой отёчности. В этом и заключается основное преимущество диагностической эффективности компьютерной томографии над УЗИ.

МРТ поджелудочной железы

Магнитно-резонансная диагностика рака поджелудочной железы на ранней стадии также не эффективна, и не имеет значительных преимуществ перед компьютерной томографией. Однако она целесообразна в случае визуализации желчных и панкреатических протоков без введения контраста.

Что показывает снимок МРТ поджелудочной железы
Что показывает снимок МРТ поджелудочной железы

Основное предназначение МРТ-исследования рака поджелудочной железы, заключается в разграничении опухолевого поражения и псевдотуморозного процесса и для уточнения характера обструкции желчных протоков.
Существуют определенные ограничения на проведение МРТ поджелудочной железы:

  • присутствие в организме инородного тела;
  • клаустрофобия у пациента;
  • асцит брюшной полости;
  • отсутствие визуализации дистального отдела холедоха – желчного протока, отводящего желчь из желчного пузыря и общего печеночного протока.

При анализе результатов МРТ-исследования опытный специалист может определить не только распространённость злокачественного образования и связи его с магистральными сосудами, но и установить гистологическую структуру опухоли.

Хирургические методы исследования

Малоинвазивная оперативная диагностика рака поджелудочной железы, симптомы которого, выражаются механической желтухой, болью в левом подреберье, опоясывающим болевым синдромом, тошнотой и рвотным рефлексом, заключается в нарушении целостности эпителия кожного покрова и слизистой оболочки воспаленной поджелудочной железы.
Подобные методы исследования позволяют с высокой точностью определить диагностическую клинику рака поджелудочной железы и установить правильное лечение.

Лапароскопия

Эндоскопическая хирургия – радикальный метод оперативного вмешательства без рассечения кожного покрова. Одной из эффективных разновидностей хирургического малоинвазивного вмешательства в брюшную полость считается лапароскопия, при помощи которой удаётся выявить все узловые злокачественные образования и/или метастазы в поджелудочной железе.
Преимуществом малоинвазивной эндоскопической технологии является отсутствие операционной травмы, значительное снижение кровопотери, уменьшение риска инфицирования брюшной полости, отсутствие послеоперационных осложнений и быстрый срок восстановительной послеоперационной реабилитации.
В случае подозрения на онкологию проводится дополнительное гистологическое исследование, входящее в комплекс диагностических мероприятий.

Биопсия рака поджелудочной железы

Для подтверждения диагноза при подозрении на наличие онкологического заболевания, проводится лабораторное исследование клеток и биоптата (тканей) исследуемого органа. Проще говоря, проводится тонкоигольная аспирационная биопсия поджелудочной железы под эндоскопическим контролем.

Биопсия поджелудочной железы как делают
Биопсия поджелудочной железы как делают

Пункция трепан-биопсия выполняемая через брюшную полость, с целью гистологической дооперационной верификации рака поджелудочной железы является наиболее чувствительным и безопасным методом диагностического исследования.

Чувствительность к положительному результату трепан-биопсии под эндоскопическим контролем составляет 93-95%.

Заключение

Совместное и своевременное проведение ультразвуковой и компьютерной диагностики позволит выявить раковую опухоль поджелудочной железы на ранней стадии формирования, а дальнейшее малоинвазивное хирургическое вмешательство позволит, правильно установив диагноз, принять адекватное решение по лечению рака поджелудочной железы.
Как выявить рак поджелудочной железы, расскажет следующее видео:

Яндекс.Метрика