Аутоиммунный гепатит: причины, симптомы и лечение | | GastroGid.ru

Аутоиммунный гепатит: причины, симптомы и лечение

Аутоиммунный гепатит (АИГ) является хроническим воспалительным заболеванием паренхимы печени, характеризующийся проникновением в жизненно важную железу внешней секреции типичных аутоиммунных антител. Несмотря на значительные успехи в изучении заболевания, в последние 40-50 лет аутоиммунный гепатит печени остаётся наиболее сложной проблемой современной гепатологии.

Вовремя не выявленные симптомы и/или неадекватное лечение аутоиммунного гепатита приводит к постепенному разрушению важнейшего органа анатомической системы и, как результат, к циррозу печени, при котором единственно эффективным и спасительным методом лечения остаётся трансплантация органа. Причины, симптомы и лечение хронического воспаления печени будут рассмотрены в этой статье.

Аутоиммунный гепатит – симптомы и лечение
Аутоиммунный гепатит – симптомы и лечение

Краткая справка

Согласно исследованиям частота хронических аутоиммунных заболеваний паренхимы печени составляет 15-20 случаев на 100 тыс. жителей планеты, большинство из которых женщины, страдающие аутоиммунным расстройством в 4 раза чаще, чем мужчины. Аутоиммунный гепатит по МКБ 10 (Международная классификация болезней 10-го пересмотра) относится к классу К75 «Другие воспалительные болезни печени» и обычно диагностируется у детей во время полового созревания и у взрослых пациентов в возрасте от 20 до 70 лет вне зависимости от национальных признаков.

Этиология заболевания

Аутоиммунный гепатит, причины которого медицинские эксперты объясняют дефицитом иммунорегуляции, то есть атакой клеток иммунной системы на собственные белки, всё же достаточно не изучен. Прогрессирующие воспалительно-некротические изменения в ткани печени, в большинстве случаев, объясняют наследственным фактором.

Механическая желтуха признак аутоиммунного гепатита
Механическая желтуха признак аутоиммунного гепатита

В зависимости от выявленных в крови антител, существуют определенные реакции иммунной аутоагрессии к собственным клеткам. Типы аутоиммунного гепатита:

  • Анти-SMA, анти-ANA позитивный.
  • Анти-LKM-1 позитивный.
  • Анти-SLA позитивный.

Провоцирующим фактором редкого аутоиммунного заболевания печени могут являться прочие клинические состояния, например, целиакия, сахарный диабет, язвенный колит или ревматоидный артрит.

Аутоиммунный гепатит – симптомы

Течение болезни, как правило, начинается внезапно. Симптоматические проявления недуга неотличимы от клиники острого гепатита. Это нередко приводит к диагностической ошибке, когда больному устанавливают диагноз токсический или вирусный гепатит. Доминирующие симптомы – выраженная слабость организма, темный цвет мочи и кала, боль в правом подреберье. Однако вскоре к вышеперечисленным признакам присоединяются пиковые симптомы аутоиммунного гепатита:

  • Нарушение работы эндокринной системы, выражающееся в увеличении лимфатических узлов. Нередко при подозрении на хронический аутоиммунный гепатит у мужчин возможна гинекомастия.
  • Выраженные изменения эпидермиса, проявляющиеся в покраснении кожного покрова, расширении мелких сосудов, появление угревой сыпи, кожном зуде и так далее.
  • У женщин возникают признаки аменореи, то есть отсутствие менструации.

    Задержка или отсутствие менструации – возможные симптомы аутоиммунного гепатита у женщин
    Задержка или отсутствие менструации – возможные симптомы аутоиммунного гепатита у женщин
  • К системным проявлениям аутоиммунного расстройства печени также относят внезапно появившуюся боль в суставах и мышцах.

Прочие настораживающие симптомы заболевания – это тошнота и рвота, отсутствие интереса к еде, общая слабость организма, повышенная усталость, увеличение печени и селезенки, субфебрильная температура тела.

Наиболее выраженный признак аутоиммунного гепатита – механическая желтуха, когда визуально определяется пожелтение кожи и глазных белков.

Диагностика

При подозрении на аутоиммунный гепатит консультирующий специалист проводит собеседование с пациентом на предмет выявления симптоматических признаков, прошлых инфекциях, сопутствующих заболеваниях и недавно выполненных медикаментозных процедурах. Физическое и лабораторное исследование также входит в программу диагностических мероприятий. Возможно, потребуется эндоскопическая оценка наличия варикозного расширения вен пищевода.

Важнейшим диагностическим элементом являются лабораторные анализы на аутоиммунный гепатит. У пациентов с АИГ в крови проявляется повышенная активность аланинаминотрансферазы и наличие высоких концентраций гамма-глобулина IgG, а также присутствие в сыворотке аутоантител, подтверждающих диагноз аутоиммунный гепатит.

Анализ крови на аутоиммунный гепатит
Анализ крови на аутоиммунный гепатит

Вообще дифференциальная диагностика значительно облегчает определение АИГ. Благодаря такому подходу удается «отметать» прочие заболевания, возникающие при воспалительных изменениях в печени:

  • вирусный гепатит С или гепатит В;
  • болезнь Вильсона-Коновалова;
  • первичный склерозирующий холангит и т. д.

Для постановки окончательного диагноза проводится патоморфологическое исследование, то есть биопсия печени, позволяющая выявить некроз, перинатальные воспалительные изменения или различную степень фиброза жизненно важного органа пищеварительной системы.

Лечение аутоиммунного гепатита

Основная цель лечения – это иммуносупрессивная терапия, предотвращающая дальнейшее прогрессирование болезни, заключающаяся в ингибировании продуцирования антител и иммунных клеток, нормализации уровня аланинаминотрансферазы и гамма-глобулина в крови.
Медикаментозное лечение аутоиммунного гепатита основывается на внедрении иммуностимуляторов – кортикостероидов, например, Преднизолон® и комбинированной терапии – Азатиоприн®.

Медикаментозное лечение аутоиммунного гепатита
Медикаментозное лечение аутоиммунного гепатита

При хроническом течении болезни обычно наблюдаются периоды ремиссии. В течение их продолжительности можно прекратить приём лекарственных средств, при условии удовлетворяющих врача биохимических показателей в течение двух лет. Кроме того, ремиссия должна быть подтверждена биопсическим материалом.

Рецидив заболевания не всегда может привести к ухудшению состояния больного, поэтому пациенты должны находиться под постоянным (пожизненным) контролем лечащего врача.

К сожалению, терапевтический курс лечения не всегда эффективен. Тогда единственное спасение осложняющего фактора – цирроза печени, это трансплантация, то есть пересадка органа.

Аутоиммунный гепатит и беременность

Женщины, страдающие аутоиммунным гепатитом, могут забеременеть и рожать здорового ребенка, даже если они принимают лекарственные препараты. Однако прежде чем принимать решение о материнстве, следует адекватно оценить состояние здоровья женщины, чтобы гинеколог знал, как вести беременность и роды.

Аутоиммунный гепатит при беременности
Аутоиммунный гепатит при беременности

Следующий вариант, это модификация фармакологического лечения. Пациентке отменяют кортикостероиды, чтобы не было негативного воздействия на плод. Во время беременности иммунная толерантность возрастает, а болезнь временно затихает. Однако после рождения ребенка следует ожидать новой волны обострения, что приведет к увеличению дозировки лекарственных препаратов сразу же после родов.

Прогноз и профилактика

Аутоиммунный гепатит – это опасное системное заболевание, нередко приводящее человека к инвалидности, а иногда и к смерти. Чтобы продлить себе жизнь, необходимо добиться устойчивой ремиссии. При первых же симптомах и признаках следует обращаться за помощью к врачу.

Однако в большинстве случаев аутоиммунный гепатит не является препятствием для реализации личных и профессиональных планов. Кроме того, болезнь не требует специальных диет. Человеку достаточно вести здоровый образ жизни и употреблять здоровую пищу, чтобы не усугублять воспалительный процесс в паренхиме печени.

Профилактика аутоиммунного гепатита – вакцинация
Профилактика аутоиммунного гепатита – вакцинация

Лечебной профилактикой заболевания станет своевременная вакцинация против гепатита А и В, нормализация веса, отказ от частого употребления алкогольных напитков и лекарственных препаратов без рецепта врача. Даже, например, частый приём болеутоляющего Парацетамола® может нанести вред печени. Берегите себя и будьте всегда здоровы!

Яндекс.Метрика